レンタルサービス申込書
佐賀レンタルサービス  FAX専用 092−292−6252

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 平成  年  月  日 フリーダイアル 0120−720−883
ご契約者 フリガナ
性別 男   女 電話番号 携帯番号
 メールアドレス   
住所 〒      -
会社名 フリガナ
会社名                                        担当者
TEL FAX
住所
設置場所 〒                              ビル名マンション名もご記入ください
住所


現場担当者名             室内  室外   喫煙   吸わない
携帯電話 使用目的
設置希望日  平成  年  月  日  AM ・ PM (    時 〜    時 )
■  レンタル期間
ヶ月間  開始 平成  年   月   日  〜 終了 平成   年   月   日まで
■ ご希望アイテム
商 品 名 数 量 商 品 名 数 量
■ お支払方法
□  振込(一括           □  代金引換(一括) □  銀行引き落とし)
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