| レンタルサービス申込書 | ||||||||||
| 大分レンタルサービス 専用FAX ０９２－２９２－６２５２ |
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| 申込日 | ● 太枠内にご記入ください | |||||||||
| 令和 年 月 日 | フリーダイアル ０１２０-720-883 | |||||||||
| ご契約者 | ﾌﾘｶﾞﾅ | |||||||||
| 性別 | 男 女 | 電話番号 | 携帯番号 | |||||||
| メールアドレス | ||||||||||
| 住所 | 〒 - | |||||||||
| 会社名 | ﾌﾘｶﾞﾅ | |||||||||
| 会社名 担当者 | ||||||||||
| TEL | FAX | |||||||||
| 住所 | ||||||||||
| 設置場所 | 〒 ビル名マンション名もご記入ください | |||||||||
現場担当者名 ❏室内 ❏屋外 ❑喫煙 ❑吸わない |
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| ❑携帯電話 | ❑使用目的 | |||||||||
| 設置希望日 | 令和 年 月 日 AM ・ PM （ 時 ～ 時 ） | |||||||||
| ■レンタル期間 | ||||||||||
| ヶ月間 | 開始 令和 年 月 日 ～ 終了 令和 年 月 日まで | |||||||||
| ■ご希望アイテム | ||||||||||
| 商 品 名 | 数 量 | 商 品 名 | 数 量 | |||||||
| ■お支払方法 | ||||||||||
| □ | □ 代金引換（一括） | □ 振込（一括）＊入金確認後出荷 | ||||||||
| 当社記入欄 レンタル料金
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当社記入欄 配送料
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当社記入欄 合計
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