レンタルサービス申込書 | |||||||||
宮崎レンタルサービス FAX専用 092-292-6252 |
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申込日 | ● 太枠内にご記入ください | ||||||||
平成 年 月 日 | コールセンター専用 0120-720-883 | ||||||||
ご契約者 (担当者) |
フリガナ | ||||||||
性別 | 男 女 | 電話番号 | 携帯番号 | ||||||
住所 | 〒 - | ||||||||
メールアドレス | |||||||||
会社名 | フリガナ | ||||||||
会社名 | |||||||||
TEL | FAX | ||||||||
住所 | |||||||||
設置場所 | 〒 ビル名マンション名もご記入ください 現場担当者名 ❑ 喫煙 ❑ 吸わない |
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❑使用目的 | |||||||||
設置希望日 | 平成 年 月 日 AM ・ PM ( 時 ~ 時 ) | ||||||||
■ レンタル期間 | |||||||||
ヶ月間 | 開始 平成 年 月 日 ~ 終了 平成 年 月 日まで | ||||||||
■ ご希望アイテム | |||||||||
商 品 名 | 数 量 | 金 額 | 商 品 名 | 数 量 | 金 額 | ||||
■ お支払方法 | |||||||||
□ 振込 | □ 代金引換 | □ 振込(一括) | |||||||
□ 月払い | |||||||||
こちらは当社で記入します レンタル料金 円 |
こちらは当社で記入します 配送料 円 |
こちらは当社で記入します 合計 円 |